? ? 生物反饋方法？
早在1948, Arnold Kegel, 首先應(yīng)用生物反饋技術(shù)輔助治療尿失禁. 之后若干年, 這個(gè)技
術(shù)被應(yīng)用于功能性便秘和便失禁的治療. 目前，生物反饋也更多地應(yīng)用于盆底紊亂，包括盆
底緊張癥和盆底疼痛。由于生物反饋具有安全、有效、無(wú)痛苦且耐受性好，治療成本和費(fèi)用
低的優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為消化科、肛門直腸科和小兒科治療功能性便秘和便失禁的重要手段。
生物反饋療法是一種自身訓(xùn)練方法，或者稱“再教育”，是通過(guò)利用來(lái)自于人體自身產(chǎn)
生的生理信號(hào)，按照儀器系統(tǒng)給定的模式進(jìn)行訓(xùn)練，從而起到改善身體的某個(gè)臟器運(yùn)動(dòng)或生
理過(guò)程的一種治療方法。生物反饋系統(tǒng)提供關(guān)于患者生理過(guò)程實(shí)時(shí)的聽(tīng)覺(jué)和/或視覺(jué)信息，
而這個(gè)過(guò)程患者一般不會(huì)自我意識(shí)到。只有通過(guò)顯示器的圖形（視頻）變化，傾聽(tīng)電生理活
動(dòng)產(chǎn)生的聲音（音頻）改變，使得患者能夠獲取反饋信息并能理解和加強(qiáng)他們的思維和行為。
目前針對(duì)便秘和便失禁的生物反饋就是應(yīng)用肛門括約肌肌電圖（聲音或圖像）和直腸壓
力（曲線或圖像）使患者通過(guò)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和語(yǔ)音反饋認(rèn)識(shí)自己的不正確排便動(dòng)作，在系統(tǒng)的
引導(dǎo)下經(jīng)過(guò)訓(xùn)練糾正不正確，形成正確的排便動(dòng)作。許多患者之所以喜歡生物反饋訓(xùn)練的一
個(gè)主要原因，是通過(guò)訓(xùn)練能獲取信息，給予他們對(duì)其疾病和健康狀況的控制感和加強(qiáng)自我信
任感。
那些患者適合應(yīng)用生物反饋？
? 1、功能性便秘－出口梗阻型便秘
臨床常見(jiàn)的功能性便秘在進(jìn)行肛門直腸測(cè)壓時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)以下變化：
出口梗阻型便秘
正常排便
? 2、出口梗阻性便秘可以依據(jù)肛門直腸測(cè)壓細(xì)分為3 型。
功能性便秘是生物反饋治療的首選：以盆底痙攣綜合征（Spastic Pelvic Floor
Syndrome, SPFS）為例，盆底痙攣綜合征是指用力排便（力排，下同）時(shí)，盆底肌肉收縮而
不松弛的功能性疾病，其主要征狀是排便不規(guī)則，便次少，排便困難、不適和疼痛。1964
年，Wasserman 描述了40 例肛門直腸功能障礙伴恥骨直腸肌痙攣性肥厚的病例。Wallance 和
Madden 對(duì)72 例“肛門直腸功能障礙”手術(shù)切下的肌肉標(biāo)本經(jīng)鏡撿未見(jiàn)病理改變。此后Rutter
報(bào)道了15 例在用力排便時(shí)，恥骨直腸肌有嚴(yán)重異常的過(guò)度活動(dòng)，并在整個(gè)向下用力過(guò)程中
持續(xù)這種狀態(tài)，表明用力排便時(shí)，恥骨直腸肌不是松弛而是收縮。1985 年Kujjpers 等認(rèn)為
在其它可引起結(jié)腸出口梗阻的原因如肛裂、短節(jié)段巨結(jié)腸和肛門狹窄等，力排時(shí)盆底肌呈持續(xù)收縮狀態(tài)，
即確定是盆底肌群功能紊亂，建議定名為盆底痙攣綜合征。針對(duì)功能性便秘，肛門直腸測(cè)壓發(fā)現(xiàn)有反常
收縮的典型表現(xiàn)，經(jīng)過(guò)生物反饋治療，反常收縮消失。
? ? ? ? ? 治療前 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? 治療后
I 期 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? II 期
上圖可見(jiàn)治療前患者在排便時(shí)直腸壓力不足（排便直腸無(wú)力），肛管壓力不下降（肛門
外括約肌不松弛），經(jīng)過(guò)1－2 周生物反饋治療，排便時(shí)直腸壓明顯增高，肛管壓力有下降，
而且有松弛趨勢(shì)，繼續(xù)治療2－3 周后，排便直腸壓穩(wěn)定增高（有力），肛門外括約肌完全松
弛，繼續(xù)2 周鞏固治療，排便正常，便秘癥狀消失。
? ? ? ? 3、便失禁患者通過(guò)生物反饋訓(xùn)練外括約肌的自持能力，加強(qiáng)盆底肌肌群的緊張度。
現(xiàn)代生物反饋技術(shù)應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)，使用易于理解的卡通圖像指導(dǎo)患者訓(xùn)練治療，患者
根據(jù)動(dòng)畫(huà)圖形同步進(jìn)行排便或盆底肌收縮訓(xùn)練，比以往單純的壓力曲線和肌電圖聲音效果更
佳。
? ? 為什么要采用無(wú)線生物反饋技術(shù)？
生物反饋需要插入直腸球囊導(dǎo)管和在肛門括約肌周圍粘貼肌電圖表面電極，目前通用的
方法受到線纜的限制，患者取側(cè)臥位安裝導(dǎo)管和電極，因而患者不能離開(kāi)檢查床，不能穿好
褲子，而且側(cè)臥位不符合生理排便體位。使用無(wú)線生物反饋就避免了以上的不便和缺點(diǎn)?；?br />
者在屏風(fēng)后（或準(zhǔn)備室）安裝導(dǎo)管和電極，患者穿好衣服，面對(duì)墻壁的大屏幕多媒體彩電，
取坐位（排便椅）進(jìn)行訓(xùn)練治療。這樣做即保護(hù)患者隱私，更人性，也符合生理排便狀態(tài)。
增加1 導(dǎo)肌電圖，記錄恥骨上腹壁肌肌電圖，適用于直腸無(wú)力型便秘中腹壁肌緊張而直腸壓
未增高的所謂錯(cuò)誤用力而表現(xiàn)為直腸無(wú)力型便秘。
可編輯的多媒體動(dòng)畫(huà)界面，使患者易于理解直腸壓和肛門括約肌在排便時(shí)的協(xié)調(diào)動(dòng)作，
更易理解腹壁肌緊張度和直腸壓的關(guān)系，也增強(qiáng)了治療的趣味性。
海洋生物世界 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? 森林動(dòng)物世界
電刺激方式不適合應(yīng)用于功能性便秘治療
由于功能性便秘最常見(jiàn)的是出口梗阻型和直腸無(wú)力型，使用生物反饋的目的是重新建立正確的排便和改變排便的直腸和肛門括約肌的協(xié)調(diào)性。不按照肛腸動(dòng)力檢查結(jié)果分類，對(duì)適用于生物反饋治療的功能性便秘患者進(jìn)行個(gè)性化治療，直接使用電刺激不僅無(wú)效還會(huì)有潛在的風(fēng)險(xiǎn)，如果沒(méi)有量化每個(gè)患者的肌肉和神經(jīng)傳導(dǎo)的興奮閾值，直接像理療一樣對(duì)括約肌或整個(gè)盆底肌進(jìn)行電刺激，會(huì)導(dǎo)致患者的肌肉惰性增加和神經(jīng)的怠性增加，使肌肉收縮和神經(jīng)傳導(dǎo)過(guò)多的依賴體外的強(qiáng)刺激，破壞了盆底肌群的協(xié)調(diào)性、穩(wěn)定性和肌電生理特性，甚至導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)和管理紊亂。電刺激不是生物反饋，是屬于理療醫(yī)學(xué)的范圍。生物反饋是患者的自適應(yīng)治療，不應(yīng)該有干預(yù)和刺激。